Sağlık sigortaları, sigortalılar için büyük bir güvence sağlasa da, poliçe sahipleri ve sigorta şirketleri arasında zaman zaman sorunlar yaşanabiliyor.
Sağlık sigortalarında sıkça karşılaşılan bazı temel problemler:

Teminat Dışı Kalan Durumlar

• Sigorta poliçelerinde bazı hastalıklar ve tedaviler kapsam dışı olabilir. Örneğin;
  • Estetik ameliyatlar
  • Alternatif tıp uygulamaları (akupunktur, homeopati vb.)
  • Mevcut hastalıkların tedavisi (Bazı poliçeler önceden var olan rahatsızlıkları kapsamaz)
  • Deneysel tedaviler ve ilaçlar
    

Poliçe Şartlarının Tam Anlaşılamaması

• Sigorta poliçeleri karmaşık ve teknik terimlerle dolu olabilir. Sigortalılar, poliçelerini tam anlamadıkları için beklenmedik masraflarla karşılaşabilirler.

Anlaşmalı Kurum Sorunu

• Poliçe sahibi, anlaşmalı hastane veya doktorlarını kontrol etmeden tedaviye gitme nedeniyle istediği hizmeti alamayabilir.
• Bazı poliçelerde özel hastanelerde fark ücreti çıkabilir.

Prim Artışları

• Sigortalılar, her yıl prim artışıyla karşılaşabilir. Özellikle;
  • Yaş ilerledikçe prim artışı
  • Hasar geçmişine bağlı artış
  • Enflasyon ve tıbbi maliyetlerdeki artış

Bekleme Süresi Sorunları

• Bazı sigorta poliçeleri belirli hastalıklar için bekleme süresi koyar (Örneğin, doğum teminatı için 1 yıl bekleme süresi olabilir).

Tazminat Ödeme Konularında Gecikmeler

• Sigorta şirketleri, bazı hasar taleplerinde detaylı belge talep edebilir, bu da ödemelerin gecikmesine neden olabilir.
• Eksik belge veya yanlış evrak, süreci uzatabilir