Sağlık Sigortalarında En Yaygın Şikayetler ve Çözümleri

Sağlık sigortası kullanıcıları, poliçelerini kullanırken çeşitli sorunlarla karşılaşabilir. Yanlış bilgilendirme, kapsam dışı işlemler, provizyon reddi ve yüksek prim artışları gibi konular en sık şikayet edilen konular arasındadır.

-Provizyon Reddedilmesi

Şikayet:
    Sigorta şirketi, hastane veya sağlık kuruluşuna provizyon vermeyi reddediyor ve sağlık hizmeti için ödeme yapılmıyor.

Olası Nedenler:

• Poliçenin teminat dışı kalması (örneğin, estetik operasyonlar, alternatif tıp uygulamaları vb.)
• Bekleme süresinin dolmamış olması
• Poliçedeki yıllık limitin aşılması
• Hastane ile sigorta şirketi arasındaki iletişim problemleri

Çözüm:
Poliçenizin teminat kapsamını önceden kontrol edin.
Sigorta şirketiyle görüşerek provizyon reddinin nedenini öğrenin.
Gerekirse başka bir sağlık kuruluşundan hizmet almayı deneyin.

Anlaşmalı Hastane Sorunu

Şikayet:
 Sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu hastane veya doktorların sınırlı olması ve kaliteli hizmetin zor bulunması.

Olası Nedenler:

• Sigorta poliçesinin, sadece belirli hastane gruplarıyla anlaşmalı olması
• Poliçeye eklenen anlaşmalı kurumlar listesinin zaman içinde değişmesi

Çözüm:
Sigorta poliçesi satın almadan önce anlaşmalı hastane listesini kontrol edin.
Sigorta şirketinden güncel anlaşmalı hastane listesini isteyin.
Anlaşmasız hastanelerde aldığınız hizmetin geri ödemesi olup olmadığını kontrol edin.

Poliçede Bekleme Süresi Uygulamaları

Şikayet:
 Sigorta şirketi, bazı tedaviler için bekleme süresi nedeniyle ödeme yapmıyor.

Olası Nedenler:

• Yeni bir poliçe alındığında bazı hastalıklar için bekleme süresi uygulanması
• Doğum teminatı için genellikle 12 ay bekleme süresi olması
• Kronik hastalıklar için sigortanın özel şartlar koyması

Çözüm:
Poliçenizi satın almadan önce bekleme süresi olan durumları inceleyin.
Sigorta şirketinizden, sürecin hızlandırılması için özel bir onay alınıp alınamayacağını sorun.
Acil durumlar ve beklenmedik hastalıklar için ek teminat almayı düşünebilirsiniz.

Poliçe Prim Artışları

Şikayet:

 Sigorta şirketi, poliçe yenileme döneminde yüksek prim artışı yapıyor.

Olası Nedenler:

• Sigortalının yaşının ilerlemesi (Yaş arttıkça prim de yükselir.)
• Önceki yıl yüksek sağlık gideri ödenmiş olması
• Enflasyon ve sağlık sektöründeki maliyet artışı

Çözüm:
Poliçe yenileme döneminde farklı sigorta şirketlerinden teklif alın.
Hasarsızlık indirimi olup olmadığını sigorta şirketinize sorun.
Daha düşük primle alternatif poliçeleri değerlendirin (Örneğin, belirli hastanelerle sınırlı poliçeler daha uygun fiyatlı olabilir).

Sigorta Şirketinin Poliçeyi Yenilememesi ( Reddi )

Şikayet:
 Sigorta şirketi, sigortalının poliçesini yenilemiyor veya çok yüksek prim talep ediyor.

Olası Nedenler:

• Sigortalının önceki yıl çok fazla sağlık gideri oluşturması
• Sigorta şirketinin risk değerlendirmesi yaparak poliçeyi devam ettirmek istememesi

Çözüm:
Poliçenizle ilgili bir “garantili yenileme hakkı” olup olmadığını öğrenin.
Farklı sigorta şirketlerinden teklif alarak alternatif ürünleri değerlendirin.
Sigorta brokerleri veya uzmanlarından destek alarak en uygun sigorta ürününü bulun.