Sağlık Sigortası Neleri Karşılamaz?
Genel hatlarıyla sağlık sigortaları, özel ve tamamlayıcı sağlık sigortası şeklinde ikiye ayrılır. Her iki sigorta türünün de kapsamı ve kapsam dışı olarak belirlediği alanlar değişiklik gösterir. Fakat ortaklaştıkları noktalar da bulunur. Genellikle sağlık sigortalarının kapsamı dışında kalan hastalıkları aşağıdaki gibi sıralayabiliriz.
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsam dışı haller;
- Sigortalı olunmadan önce var olan mevcut rahatsızlık ve hastalıklar ile bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler,
- Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformiteler ile ilgili tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri,
- Anlaşmalı sağlık kuruluşları dışından yapılan sağlık işlemleri
- SGK tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortasının yürürlükte olmadığı (işten ayrılma, prim ödenmemesi vb.) durumlarda gerçekleştirilen sağlık giderleri,
- Teminat kapsamındaki muayene hakkı ya da limitlerin üzerindeki tüm masraflar
- Her tür nedenle sünnet,
- Her türlü kozmetik ve estetik amaçlı ameliyatlar
- Alkol ve uyuşturucu bağımlılığına ilişkin tedaviler
- Diş tedavisi
- Kök hücre tedavisi
- Ehliyet olmadan ya da alkollü yapılan trafik kazaları için gereken tedaviler
- HIV pozitifliği ve HIV’in sebep olacağı AIDS ve benzeri hastalıklar ile zührevi hastalıkların tanı ve tedavileri,
- Sağlık Uygulama Tebliğinde (SUT) yer almayan işlemler
- Bekleme Süresi tanımlanan rahatsızlık/hastalıkların, acil tıbbi durumlar dâhil, bekleme süresi içinde gerçekleşmeleri halinde bunlara dair sağlık harcamaları,
- Dünya Sağlık Örgütü ve Sağlık Bakanlığı tarafından ilan edilmiş bulunan salgın hastalıklar ile ilgili sağlık giderleri (kolera, sıtma, kuş gribi, domuz gribi vs) (Covid-19 bu kapsamın dışında tutularak Tamamlayıcı Sağlık Sigortası kapsamına dahil edilmiştir.
